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1. Inspección:
Permite apreciar el aspecto del lactante en general:
- Hiperquinesia.
- Atonía muscular.
- Hipernerviosismo.
- Línea bipupilar.
- Convergencia de la mirada (después del 2º mes).
- Contorno del occipital y de las eminencias frontales.
2. Palpación del cráneo:
El cráneo normal de un niño da la impresión de blando, los elementos preóseos son flexibles y las uniones membranosas no “ajustan” las suturas.
La “malposición craneal” y la disfunción cinética global que resulta son determinadas por la tensión de las membranas que actúan a partir del fulcrum de la lesión.
En el cráneo dañado, las masas laterales están más o menos rígidas. Existe sensibilidad a la presión. No se siente una elasticidad normal y hay una respuesta del L.C.R. cuando es dirigido hacia la lesión.
a. Es un examen táctil, posicional y cinético:
- Empezando por el cráneo en su conjunto.
- De las eminencias: occipitales, parietales y frontales.
- De las masas laterales. De la posición de la escama poco o muy desviada, de su forma armoniosa o en puntiaguda, de su textura flexible o muy densa y muy comprimida.
- Del ángulo cóndilo-escama y de su grado de perpendicularidad.
- De los puntos de referencia occípito-mastoideos que muestran la lesión:
- • La articulación occípito-mastoidea es más vertical del lado de la compresión medio-lateral.
- • La articulación occípito-mastoidea es más horizontal del lado de la compresión ántero-posterior.
b. La palpación del lactante no es la misma que la del adulto:
Hay que observar sistemáticamente los contornos del occipital, la posición de las masas laterales, la escama aplastada o abombada, la graduación del ángulo que forman las dos uniones membrano-cartilaginosa y la unión cóndilo-escamosa. La escama estará anterior y aplanada del lado de la compresión póstero-anterior, y estará abombada y posterior del lado de la compresión medio-lateral. El opistion estará girado hacia el lado abombado y la tensión muscular cervical y la sensibilidad también estarán aumentadas de ese lado.
La posición del temporal indica con precisión la posición del occipital.
La sutura occípito-mastoidea puede dar indicaciones precisas, por el cambio de biseles de la unión cóndilo-escamosa.
El ajuste de la bóveda será aparente a nivel de los picos del parietal o por la deformación cuadrilátera que puede ocurrir.
- Hay que coger el cráneo muy suavemente y analizar la textura de los tejidos: calientes, flexibles, suaves, elásticos. En caso de lesión intraósea, se puede percibir la rigidez del hueso y de los tejidos de alrededor, así como un cierto grado de sensibilidad en estas zonas.
- Hay que apreciar si la escama está más abombada a un lado que a otro o si una masa lateral es más rígida y más densa.
- Igualmente hay que apreciar con el índice y el dedo medio, la posición de cada masa lateral y la una con respecto de la otra: Más anterior o más posterior, más lateral o más medial que la otra.
En resumen, para una escama en lesión tenemos:
• Del lado de la escama abombada, una escama girada, elevada y con una compresión medio-lateral.
• Del lado opuesto, una escama plana, inferior y anterior, con una compresión póstero-anterior.
TRATAMIENTO:
Primero hay que corregir toda lesión primaria periférica. Después hay que tratar y equilibrar la cinética de la sínfisis esfeno-basilar.
En niños y lactantes el tratamiento de las lesiones intraóseas se realizan siempre con técnicas directas de descompresión y con técnicas de modelado. En el adulto podemos tratarlas con ligera exageración y modelado.
Sea la que sea la técnica empleada, es importante mantener firmemente uno de los huesos, después encontrar el punto de equilibrio del otro componente óseo con respecto al primero y luego esperar la relajación tisular utilizando si es posible la ayuda de las fuerzas internas del cuerpo.
En cuanto al occipital: en el nacimiento, la escama pivota fisiológicamente. Existe patología cuando surgen lesiones intraóseas del occipital, en particular a nivel de las zonas cóndilo-escamosas y cóndilo-basilares.
Tratando estas partes, la escama se vuelve accesible al control directo.
